---
title: "Факторы риска, сопутствующие заболевания и последствия"
tags:
  - сон
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Расстройства сна в психиатрии"
hub: "[[💤 Расстройства сна в психиатрии]]"
---

# Факторы риска, сопутствующие заболевания и последствия


> **Раздел:** [[💤 Расстройства сна в психиатрии]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Автор:Рут Бенка, доктор медицины, доктор философии Редактор раздела:Алон И. Авидан, доктор медицины, магистр общественного здравоохранения Заместитель редактора:Эйприл Ф. Айхлер, MD, MPH
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы действует до: ВВЕДЕНИЕ —

Пациенты с бессонницей испытывают трудности с началом сна, с поддержанием сна и/или с ранним утром без возможности снова заснуть. Для постановки диагноза бессонницы симптомы проявляются не менее трёх ночей в неделю в течение трёх месяцев, при этом пациенты также должны сообщать о значительных дневных симптомах, таких как усталость, сонливость, невнимательность, нарушение настроения или снижение производительности [1].

Бессонница — один из самых распространённых симптомов, встречающихся в медицинской практике. Помимо непосредственных последствий, о которых сообщают пациенты, бессонница также предшествует или сопровождает медицинские или психиатрические расстройства и может возникать как реакция на физиологические или психологические стрессоры.

Эта тема даёт общий обзор эпидемиологии, факторов риска, сопутствующих заболеваний и последствий бессонницы. Оценка, диагностика и лечение бессонницы обсуждаются отдельно. (См.  «Оценка и диагностика бессонницы у взрослых» и  «Обзор лечения бессонницы у взрослых»,  а также «Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы у взрослых» и  «Фармакотерапия бессонницы у взрослых».)

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ —

Бессонница — распространённая медицинская жалоба, которая ежегодно вызывает более пяти миллионов визитов в клинику только в Соединённых Штатах [2].

Оценки распространённости варьируются в зависимости от дизайна исследования и определения используемой бессонницы. В поперечных опросах амбулаторных пациентов от одной трети до двух третей взрослых сообщают о симптомах бессонницы любой степени, а примерно у 10–15 процентов хроническая бессонница с дневными последствиями (расстройство бессонницы) [3-5]. Примерно треть взрослых испытывает один или несколько симптомов: проблемы с засыпанием, проблемы со сном и/или невосстанавливающий сон [6].

Бессонница чаще встречается у пожилых людей, с общей распространённостью бессонницы в 20 процентов [7]. У женщин в 1,2–1,4 раза чаще страдает бессонница, начиная с полового созревания и ухудшаясь во время беременности, а также в период перименопаузы [8-10]. Во всех группах распространённость увеличивается в связи с широким спектром стрессов, включая безработицу, развод, вдовство, низкий социально-экономический статус и самосообщаемую дискриминацию [11-14]. Показатели также выше у людей с психиатрическими или зависимыми расстройствами [9].

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ —

Хроническая бессонница связана с физиологической активацией, даже при отсутствии сопутствующего медицинского или психиатрического состояния. По сравнению с хорошо спящими, у людей с бессонницей наблюдаются изменения в когнитивной активности до сна с качественными и количественными различиями, включающими большее планирование, решение проблем и неприятные мысли и тревоги [15]. Большинство исследований выявили повышение физиологической активности с учетом измерений кардиологской, метаболической, гормональной и высокочастотной электроэнцефалографической (ЭЭГ) активности [16,17]. Кроме того, полисомнография у пациентов с бессонницей по сравнению со здоровыми контролями показывает признаки гипервозбуждения, с более высокой вероятностью пробуждения на всех стадиях и снижением дельта-мощности (показателя глубины и качества сна) [18].

Систематический обзор исследований визуализации показал, что передняя поясная кора, таламус, инсула, прекунеус, задняя поясная кора и средняя лобная извилина чаще всего выявляются как структурные, функциональные или метаболические различия у пациентов с бессонницей, что в целом соответствует теории гипервозбуждения [19].

ФАКТОРЫ РИСКА И СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ —

Бессонница имеет сложную связь с другими медицинскими и психическими расстройствами и больше не считается «первичным» или «вторичным» в зависимости от наличия или отсутствия сопутствующего состояния. На практике подавляющее большинство пациентов имеют один или несколько факторов риска или сопутствующих заболеваний, которые могут способствовать бессоннице, и успешное лечение требует внимания как к самой бессоннице, так и к соответствующим сопутствующим заболеваниям (таблица 1).

Внутренние факторы и генетика — бессонница чаще встречается у людей с физиологической или психологической уязвимостью. Индивидуальные факторы, связанные с повышенным риском бессонницы, включают [6,20,21]:

●Пожилой возраст

●Женский пол (особенно в периоде перименопаузы и после менопаузы)

●Предыдущий эпизод бессонницы

●Семейная история бессонницы

●Предрасположенность к более лёгкому пробуждению после сна

●Реактивность по чертам сна (то есть склонность к чрезмерному нарушению сна в ответ на стрессовые события)

●Психиатрические и психологические факторы (например, тревожность, депрессия, усиленная дневная реактивность на стресс)

Генетическая основа бессонницы плохо описана и, вероятно, является сложной. Бессонница часто передаётся в семьях, и исследования выявили генетические и эпигенетические факторы, связанные с бессонницей [17,22]. Геномные ассоциативные исследования показывают, что бессонница является высокополигенным признаком, при этом локусы, связанные с бессонницей, пересекаются с локусами, связанными с профилями риска депрессии, тревожности, невротизма, диабета 2 типа, ишемической болезни сердца и низкого субъективного благополучия [23-25]. Эпигенетические механизмы, связанные с воздействием стресса в процессе развития, также, по-видимому, влияют как на реактивность на сон, так и на стрессовую реактивность, тем самым увеличивая риск бессонницы.

Психиатрические расстройства — хроническая бессонница и психические расстройства часто сосуществуют [26], а у людей с психическими заболеваниями наблюдаются объективные признаки нарушения сна, включая снижение общего времени сна, эффективности сна и длительную латентность сна [27]. Примерно половина пациентов с хронической бессонницей страдает психиатрическим расстройством, а большинство пациентов с психическими расстройствами страдают от бессонницы [28,29].

Выявить психиатрические сопутствующие заболевания у пациентов с бессонницей бывает сложно, так как пациенты могут отрицать или преуменьшать роль психиатрического расстройства. Например, пациент может сказать: «Я бы не был в депрессии, если бы мог нормально выспаться». Клиницисты, напротив, склонны предполагать, что бессонница вызвана психическим расстройством, и больше сосредотачиваться на психиатрическом состоянии, ожидая, что бессонница улучшится по мере улучшения психического состояния. Это может быть ошибочным предположением, так как бессонница часто сохраняется независимо.

Бессонница часто предшествует развитию психиатрических заболеваний [30-32]. В проспективных исследованиях у людей с самосообщающим бессонницей риск развития нового психиатрического расстройства (особенно тяжелой депрессии, а также тревожных расстройств, психоза и алкоголизмарасстройство E) в течение одного года или более по сравнению с людьми без бессонницы.

Депрессия — Бессонница (или гиперсомния), когда она присутствует вместе с подавленным настроением или потерей интереса или удовольствия, является одним из девяти диагностических симптомов униполярной большой депрессии. Около 40 процентов людей с бессонницей страдают клинической депрессией, а до 80 процентов пациентов с депрессией сообщают о симптомах бессонницы, которые часто предшествуют развитию депрессии [30,31,33]. (См.  «Подход к взрослому пациенту с подозрением на депрессию».)

Раннее утреннее пробуждение — характерный симптом депрессии, но подростки и молодые взрослые с депрессией могут в основном сообщать о трудностях с началом сна. Пациенты с депрессией также могут жаловаться на то, что они не спали одну или несколько ночей, хотя записи сна этих ночей показывают снижение (а не отсутствие) сна. Депрессия в разной степени связана с уменьшением латентности при быстром движении глаз (REM) сном, включая увеличение фазы REM-сна в первую треть ночи, а также увеличение объёма и интенсивности REM-сна [27,34]. (См.  «Стадии и архитектура нормального сна».)

Эффекты лечения также двусторонние, но могут быть неполными, и может потребоваться направленное лечение каждого расстройства. (См.  раздел «Обзор лечения бессонницы у взрослых», раздел «Пациенты с сопутствующими психическими расстройствами».)

Тревожность — Как и депрессия, тревожные расстройства имеют общие диагностические пересечения с бессонницей. Большинство пациентов с тревожностью сообщают о бессоннице [35]. В целом, тревожные расстройства, включая генерализованную тревожность и посттравматический стресс, связаны с увеличением субъективных нарушений сна, сокращением общего времени сна и снижением непрерывности сна [36]. Мета-анализ лонгитюдных исследований показал, что бессонница сильно предсказывает развитие тревожных расстройств, аналогично её связи с депрессией [37].

Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ — бессонница очень распространена среди пациентов с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, на различных стадиях заболевания. У большинства пациентов с расстройством, связанным с употреблением алкоголя, он появился до появления алкогольной зависимости и является важным фактором риска рецидива употребления алкоголя среди тех, кто достиг воздержания [31,38-41]. (См.  «Бессонница у пациентов с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ».)

Посттравматическое стрессовое расстройство — пациенты с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) часто страдают от бессонницы. В частности, мета-анализ оценил распространённость бессонницы у людей с ПТСР в 63 процента [42], а бессонница до травмы увеличивает риск развития ПТСР [43]. Бессонница при ПТСР часто связана с кошмарами и страхом заснуть или снова заснуть [41,44-46]. (См.  «Посттравматическое стрессовое расстройство у взрослых: эпидемиология, патофизиология, клинические особенности, оценка и диагностика» и  «Кошмары и кошмарное расстройство у взрослых».)

Медицинские состояния — бессонница, проходящая хроническим циклом, может сопровождаться медицинским заболеванием и/или быть связана с медикаментами, необходимыми для лечения этого заболевания (таблица 1). Систематический обзор показал, что наличие бессонницы или симптомов бессонницы связано с более высокой распространённостью и/или числом хронических заболеваний [47]. В то же время примерно 40 процентов пациентов с медицинскими проблемами страдают бессонницей, проходящей хроническим течением, по сравнению с 8 процентами в контрольной группе [48].

Медицинские состояния, часто связанные с хронической бессонницей, включают заболевания легких, гипертонию, диабет, рак, хроническую боль и сердечную недостаточность.

●**Заболевания лёгких** – от 25 до 50 процентов пациентов с заболеванием лёгких сообщают о бессоннице [48,49]. Кроме того, симптомы хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) и частота острого обострения связаны с тяжестью бессонницы [50]. Высокая распространённость бессонницы среди этой группы пациентов может быть связана с событиями, которые происходят, когда пациент ложится и пытается заснуть, такими как усиление дыхательной работы, скопление выделений в дыхательных путях и ночная бронхоконстрикция. Кроме того, ХОБЛ связана с повышенной активностью симпатической нервной системы и воспалением, что может усугублять бессонницу. Бессонница также может быть связана с респираторными стимуляторами или глюкокортикоидами, принимаемыми ночью.

●**Гипертония **—** **гипертония и бессонница часто встречаются одновременно [48]. Кроме того, у пациентов с хронической бессонницей наблюдается повышенное систолическое и диастолическое артериальное давление во время сна (отсутствие ночного падения) [51]. Бессонница с уменьшением общего времени сна и без неё связана с повышенным риском гипертония и сердечно-сосудистых заболеваний [52-54]. (См. ниже «Сердечно-сосудистый риск и смертность ».)

●**Диабет** – Бессонница была зарегистрирована у до половины пациентов с диабетом [48]. Это может быть частично связано с дискомфортом, связанным с такими симптомами, как ноктурия, боль от диабетической невропатии, ночная гипогликемия или другие первичные нарушения сна, которые усиливаются у пациентов с диабетом (например, синдром беспокойных ног и обструктивное апноэ сна) [55].

●**Рак** – Распространённость бессонницы у пациентов с раком составляет от 30 до 60 процентов, в зависимости от типа рака [56,57]. Причинами могут быть боль и другие физические симптомы, побочные эффекты лечения, эмоциональный стресс и психические сопутствующие заболевания, а также последствия госпитализации.

●**Хроническая боль** – Примерно у 75 процентов пациентов с хронической болью наблюдаются симптомы бессонницы [58]. Предикторами бессонницы у пациентов с хронической опорно-скелетной болью являются наличие широкой боли, физические ограничения и снижение социальной активности [59]. Даже краткосрочное лечение бессонницы может быть связано с долгосрочным улучшением сна, хронической боли и усталости [60].

●**Сердечная недостаточность** – Примерно у 30 процентов пациентов с сердечной недостаточностью может быть бессонница [61]. Бессонница может быть связана с дыханием Чейна-Стокса или частыми пробужданиями из-за ноктурии, вызванной использованием диуретика. Бессонница и частые пробуждения также связаны с повышенным риском фибрилляции предсердий [62,63]. (См.  "Нарушение дыхания при сердечной недостаточности".)

● **Другие** — бессонница наблюдается с повышенной частотой у пациентов с ревматологическими заболеваниями (например, артрит, фибромиалгия), ишемической болезнью сердца, урологическими заболеваниями (например, доброкачественная гиперплазия предстательной железы), эндокринными заболеваниями (например, менопауза, гипертиреоз), заболеваниями почек, дерматологическими заболеваниями (например, ворит) и желудочно-кишечными заболеваниями (например, гастроэзофагеальный рефлюкс).

Неврологические расстройства — бессонница часто встречается у пациентов с широким спектром неврологических заболеваний, включая эпилепсию, первичные головные боли, заболевания нервов и мышц, инсульт, рассеянный склероз, нейрогенетические расстройства, нейродегенеративные деменции и двигательные расстройства. Как и при других медицинских и психиатрических расстройствах, на распространённость бессонницы у пациентов с неврологическими расстройствами могут способствовать множество факторов, включая само состояние, симптомы расстройства, такие как боль или спастичность, лекарства, применяемые для лечения расстройства, такие как глюкокортикоиды и некоторые противосудорожные препараты, а также сопутствующие нарушения сна, такие как СЛС, нарушения циркадного ритма сна-бодрствования,  и апноэ сна.

Факторы риска, клиническая картина и лечение бессонницы при специфических неврологических расстройствах рассматриваются более подробно в следующих темах:

●Болезнь Альцгеймера и другие нейродегенеративные деменции (см. «Нарушения сна и расстройства сна у пациентов с деменцией».)

●Болезнь Паркинсона (см. раздел «Бессонница, дневная сонливость и другие нарушения сна при болезни Паркинсона», раздел «Бессонница».)

●Травматическое повреждение мозга (см.  раздел «Нарушения сна и бодрствования у пациентов с травматическим повреждением мозга», раздел «Бессонница».)

●Эпилепсия (См.  «Сопутствующие заболевания и осложнения эпилепсии у взрослых», раздел «Нарушения сна».)

●Рассеянный склероз (см.  раздел «Проявления и лечение симптомов рассеянного склероза у взрослых», раздел «Нарушения сна»).

Лекарства и вещества — С бессонницей могут быть связаны различные препараты (таблица 2). К часто причастным классам лекарств и веществ относятся:

●Стимуляторы центральной нервной системы, такие как кофеин, метилфенидат, амфетамин и модафинил.

●Стимуляторы дыхания, такие как теофиллин.

●Подавляющие аппетит.

●Антидепрессанты.

•Антидепрессанты, ингибиторы моноаминоксидазы, связаны с бессонницей почти у 70 процентов пациентов.

•Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, такие как флуоксетин, связаны с бессонницей у 5–35 процентов пациентов.

•Ингибиторы обратного захвата норадреналина и дофамина, такие как бупропион, связаны с бессонницей у 5–20 процентов пациентов.

•Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, такие как венлафаксин, связаны с бессонницей у 4–18 процентов пациентов.

•Большинство трициклических антидепрессантов являются седативными, но некоторые (например, протриптилин) могут вызывать бессонницу.

●Бета-блокаторы, такие как пропранолол, метопролол и пиндолол, могут вызывать бессонницу во время сна, усиление пробуждений и сновидений.

●Глюкокортикоиды, такие как преднизолон и дексаметазон, связаны с повышенной бодрствовавостью ночью [64]. Бессонница может возникать у 50–70 процентов пациентов, получающих преднизолон.

●Алкоголь, кофеин и табак.

●Диуретики, которые могут вызывать ноктурию и усиление пробуждений.

●Безрецептурные препараты, такие как деконгестанты носа и лекарства от простуды.

Лекарства, при отмене которых может вызвать бессонницу, относятся седативные, гипнотики и глюкокортикоиды.

Другие нарушения сна — Симптомы бессонницы могут совпадать с другими нарушениями сна, особенно апноэ сна, синдромом беспокойных ног (СЛС) и нарушениями циркадного ритма сна-бодрствования.

Апноэ сна — У пациентов с апноэ сна наблюдаются паузы в дыхании во время сна, которые часто сопровождаются краткими пробуждениями при возобновлении дыхания. В результате они часто сообщают о частых пробуждениях, плохом сне или дневных дефицитах. Примерно 30–50 процентов людей с обструктивным апноэ сна (ОАС) сообщают о бессоннице, а наоборот, 30–40 процентов людей с бессонницей имеют ОАС [65]. Эта доля ещё выше у пациентов с хронической, устойчивой к лечению бессонницей, направленных в центр сна; У таких пациентов распространённость нарушения дыхания при сне достигает 90 процентов [66].

В некоторых случаях бессонница не улучшается, несмотря на успешное лечение апноэ сна, что указывает на то, что бессонница может быть сопутствующей болезнью, а не следствием апноэ сна. В таких случаях может быть рекомендована дополнительная терапия бессонницы. (См.  «Клиническая картина и диагностика обструктивного апноэ сна у взрослых» и  «Центральное апноэ сна: факторы риска, клиническая картина и диагноз».)

Синдром беспокойных ног — РЛС характеризуется порывом двигать ногами, сопровождающимися ощущениями, которые по-разному описываются как ползучее, ползущее движение, зуд или дрожь в ногах. Симптомы проявляются в периоды бездействия и наиболее заметны вечером. В исследовании, в котором приняли участие 551 пациент с симптомами СЛС, возникающими как минимум два раза в неделю, примерно 88 процентов из них сообщили хотя бы о одном симптоме нарушения сна, особенно с трудностями с засыпанием или частым пробуждением ночью [67]. (См.  «Клинические особенности и диагностика синдрома беспокойных ног и периодического нарушения движения конечностей у взрослых».)

Периодические движения конечностей во сне — Периодические движения конечностей во сне (PLMS) — это повторяющиеся и сильно стереотипные движения конечностей во время сна. Обычно они затрагивают ноги, а иногда — руки. PLMS может сопровождаться частичным пробуждением, вызывающим фрагментацию сна и затрудняющимися поддержанием сна, хотя среди клиницистов существует спор о том, способствует ли только PLMS бессоннице при отсутствии RLS. (См.  раздел «Клинические особенности и диагностика синдрома беспокойных ног и периодического нарушения движения конечностей у взрослых», раздел «Периодические движения конечностей во сне».)

Нарушения сна и бодрствования циркадного ритма — Джетлаг вызывает бессонницу с острым течением, которое обычно проходит после адаптации к новому режиму светло-темноты. Ночная смена также часто связана с бессонницей, так как люди пытаются уснуть, когда их циркадный ритм способствует бодрствующему, и она может быть хронической у тех, кто работает в обычные ночные смены, длительные смены или смены. (См. «Джетлаг» и «Нарушения сна и бодрствования у сменных работников».)

Внутренние циркадные расстройства, такие как более распространённое расстройство фазы отсроченного сна и бодрствования и менее распространённое расстройство фазы сна и бодрствования, также проявляются симптомами бессонницы из-за смещения циркадной системы с желаемым режимом сна. Ключ к подозрению на скрытое циркадное расстройство — это распознавание аномальных режимов сна и бодрствования, помимо жалоб на бессонницу или дневную сонливость. (См.  «Обзор расстройств циркадного ритма сна и бодрствования», раздел «Клинические проявления».)

НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ —

Хроническая бессонница негативно сказывается на дневной работе, безопасности и качестве жизни. Бессонница с объективно короткой продолжительностью сна связана с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и смертностью.

Качество жизни — Пациенты с бессонницей сообщают о повышенной усталости, сонливости, спутанности сознания, напряжения, тревоге и депрессии по сравнению с контролем [16]. Такая дисфория пронизывает и другие сферы жизни, из-за чего пациенты с бессонницей сообщают о снижении качества жизни и ухудшении производительности.

У пациентов с бессонницей наблюдаются снижения как медицинских, так и эмоциональных аспектов жизни, что определяется стандартным показателем качества жизни — краткой формой Medical Outcomes Study (SF-36) [68]. Степень нарушения была схожа с той, что наблюдается у пациентов с хроническими заболеваниями (например, сердечная недостаточность) или депрессией. Анализ данных Национального опроса здоровья и благополучия 2020 года примерно 75 000 взрослых в США показал, что тяжесть бессонницы связана с ухудшением качества жизни, снижением производительности на рабочем месте и увеличением использования медицинских услуг [69].

Качество жизни также можно измерить, рассматривая показатели занятости, такие как повышение и больничные. Пациенты с бессонницей реже получают повышение, чаще допускают ошибки или несчастные случаи, пропускают работу и имеют более значительные последствия для здоровья [16,70]. Низкая производительность труда, рост медицинских проблем и возросшая эмоциональная нагрузка, связанные с бессонницей, увеличивают расходы для общества [71,72]. Бессонница у пожилых людей связана с снижением способности выполнять домашние дела, а также ценные или приятные занятия [73].

Аварии и травмы — Люди с бессонницей имеют повышенный риск аварий дома, на работе и за рулём. Пересечное исследование более 5000 человек показало, что те, кто сообщал о симптомах бессонницы, значительно чаще сообщали о дорожно-транспортно-транспортных происшествиях и авариях на работе и дома [74].

Когнитивные функции и производительность — Пациенты с бессонницей почти повсеместно обеспокоены тем, что плохой сон негативно влияет на выполнение ежедневных задач, и постоянно сообщают о субъективных нарушениях производительности [75,76]. Однако пациенты с бессонницей склонны переоценивать масштаб дефицита результативности, так же как они склонны переоценивать масштаб своего дефицита сна.

Мета-анализ 24 исследований выявил небольшие различия в эпизодической памяти, решении проблем и рабочей памяти у пациентов с бессонницей по сравнению с контролем [77]. Различия в общих когнитивных функциях, перцептивных и психомоторных процессах, процедурном обучении, вербальных функциях, внимании (включая бдительность, время реакции, избирательное или длительное внимание) и исполнительных функциях (вербальная беглость или когнитивная гибкость) не выявлено. Однако пациенты с более тяжёлой бессонницей, включая значительное сокращение продолжительности сна, имеют повышенный риск когнитивных нарушений [78].

Самолечение — Люди с бессонницей часто обращаются к безрецептурным средствам и имеют повышенный риск употребления психоактивных веществ [35]. У нелеченых пациентов с бессонницей примерно четверть пробовали алкоголь в качестве лечения [79]. Напротив, от одной трети до двух третей потребителей алкоголя сообщают о симптомах бессонницы, а отмена алкоголя связана с значительными нарушениями сна [80]. (См.  «Расстройство рискованного употребления алкоголя и употребления алкоголя: эпидемиология, клинические особенности, неблагоприятные последствия, скрининг и оценка».)

Употребление каннабиса в качестве самолечения также распространено и несёт риски. Опрос 2018 года среди людей в США и Канаде показал, что 27 процентов взрослых использовали каннабис хотя бы один раз в медицинских целях, а 46 процентов — для сна [81]. Продукты из каннабиса не одобрены для лечения бессонницы, а отмена каннабиса связана с снижением общего сна и эффективности сна, а также увеличением латентности со сном [80].

Суицидальные мысли и поведение — как бессонница, так и сокращение общего времени сна являются независимыми факторами риска суицидальных мыслей, попыток суицида и завершенных самоубийств на протяжении всей жизни [82-84].

Суицидальные поступки чаще встречаются у людей с психическими расстройствами и людей с бессонницей [84]. Хотя у людей с психиатрическими расстройствами наблюдается повышенный уровень бессонницы, что говорит о том, что связь в основном опосредована основным психическим заболеванием, некоторые исследования показали, что эта связь присутствует даже после корректировки с учётом сопутствующих психических заболеваний [85,86]. Другие возможные факторы и медиаторы, связывающие бессонницу и суицид, включают серотонинергическую дисфункцию, дисфункциональные убеждения и отношение ко сну, когнитивные нарушения, а также употребление медикаментов и злоупотребления веществами [87,88]. Одно исследование показало, что лечение бессонницы у пациентов с депрессией и суицидальностью улучшает их сон и снижает суицидальные мысли, при этом улучшение бессонницы независимо связано с уменьшением суицидальных мыслей [89]. (См.  "Фармакотерапия бессонницы у взрослых", раздел 'Общие предупреждения и меры предосторожности'.)

Сердечно-сосудистый риск и смертность — бессонница связана с активацией симпатической нервной системы и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, включая гипертонию и инфаркт миокарда [52,53,90-100]. В частности, сочетание хронической бессонницы и сокращения объективного общего времени сна связано с повышенным риском гипертонии [92,101,102] и эпизодических сердечно-сосудистых заболеваний [53], а у пациентов с бессонницей наблюдается паттерн кровяного давления ночью [51], который может улучшаться при лечении бессонницы [103].

Несколько проспективных наблюдательных исследований показали повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний и, в некоторых случаях, общую смертность у пациентов с бессонницей, которая остаётся значимой после корректировки с учётом возможных факторов путаницы [53,94,104,105]. Мета-анализ проспективных когортных исследований показал, что как трудности с поддержанием сна и ранним утренним пробуждением, но не с трудностями с засыпанием связаны с повышенным риском развития гипертонии [106].

Диабет — Пациенты с бессонницей и коротким ночным сном имеют повышенный риск развития диабета [107]. Метаанализы лонгитюдных исследований у более чем миллиона взрослых показали, что бессонница является фактором риска развития инцидентного диабета (отношение риска [HR] 1,40, 95% CI 1,21-1,63), а также прогрессирования от преддиабета к диабету 2 типа (HR 1,59, 95% CI 1,29-1,97) [108,109]. Лечение бессонницы у пациентов с диабетом улучшило как эффективность сна, так и гликемический контроль, измеренный HbA1c по крайней мере в одном исследовании [110].

Рак — Мета-анализ восьми когортных исследований с более чем 500 000 человек выявил на 24 процента повышенный риск развития рака у людей с историей бессонницы [111]. В отдельном мета-анализе симптомы бессонницы были связаны с увеличением относительной вероятности рака лёгких на 11 процентов [112].

Нейродегенеративные расстройства — Люди с бессонницей имеют повышенный риск развития деменции [113,114], особенно болезни Альцгеймера [114], и исследования показывают, что уровень бета-амилоидов и воспаления также повышается у людей с бессонницей [115]. Среди людей с деменцией, связанной с болезнью Альцгеймера, примерно 25 процентов страдают бессонницей [116]. Продолжающаяся бессонница может способствовать ночному возбуждениям, бреду и блужданиям, всё это может быть связано с повышенным сном первой стадии и пробуждением, что может привести к дальнейшему повреждению мозга. (См. «Нарушения сна и расстройства сна у пациентов с деменцией».)

ССЫЛКИ НА РУКОВОДСТВО ОБЩЕСТВА —

Ссылки на общество и государственные рекомендации из выбранных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См.  «Ссылки на руководство общества: бессонница у взрослых».)

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ —

UpToDate предлагает два типа образовательных материалов для пациентов: «Основы» и «За пределами основ». Обучающие материалы для пациентов Basics написаны простым языком на уровне чтения с5 по 6 класс и отвечают на четыре или пять ключевых вопросов пациента о конкретном состоянии. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить общий обзор и предпочитают короткие, легко читаемые материалы. Помимо основ, образовательные материалы для пациентов длиннее, более сложные и подробные. Эти статьи написаны на уровне чтения с 10по 12класс и лучше всего подходят для пациентов, желающих получить глубокую информацию и которые хорошо разбираются в медицинской терминологии.

Вот статьи по просвещению пациентов, которые актуальны по этой теме. Мы рекомендуем распечатать или отправлять эти темы своим пациентам по электронной почте. (Вы также можете найти образовательные статьи для пациентов по разным темам, ища «информация о пациенте» и ключевые слова, представляющие интересы.)

●Темы «За пределами основ» (см. «Образование пациентов: бессонница (за пределами основ)» и «Обучение пациентов: лечение бессонницы (за пределами основ)»)

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

●**Эпидемиология** — от одной трети до двух третей взрослых сообщают о симптомах бессонницы любой степени, и примерно у 10–15 процентов хроническая бессонница с дневными последствиями. Бессонница особенно распространена у пожилых людей и женщин. (См. выше разделы «Эпидемиология » и «Внутренние факторы и генетика ».)

●**Факторы риска и сопутствующие заболевания** – Факторы риска бессонницы включают пожилой возраст, женский пол, личный или семейный анамнез бессонницы, социальную изоляцию, жизненный стресс, хроническую боль, психические расстройства, хронические медицинские и неврологические заболевания, отдельные лекарства, расстройства, связанные с употреблением алкоголя и психоактивных веществ, а также другие нарушения сна (таблица 1). Успешное лечение требует внимания как к самой бессоннице, так и к соответствующим сопутствующим заболеваниям. (См. выше раздел «Факторы риска и сопутствующие заболевания ».)

•**Психиатрические расстройства** – Примерно половина пациентов с хронической бессонницей страдает психическим расстройством, а большинство людей с психическими расстройствами страдают от бессонницы. Частые сопутствующие заболевания включают расстройства настроения, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, и посттравматическое стрессовое расстройство. (См. выше раздел «Психиатрические расстройства ».)

• **Медицинские состояния** – К заболеваниям хронической бессонницы относятся заболевания легких, гипертония, диабет, рак, хроническая боль и сердечная недостаточность. (См. выше раздел «Медицинские состояния».)

• **Неврологические расстройства** — нейродегенеративные расстройства, включая деменцию и болезнь Паркинсона, часто сопровождаются нарушениями сна и хронической бессонницей. (См. выше раздел «Неврологические расстройства».)

• **Медикаменты** — Лекарства и вещества способствуют хронической бессоннице у многих пациентов. К наиболее частым категориям относятся стимуляторы центральной нервной системы, некоторые антидепрессанты, глюкокортикоиды, алкоголь, табак и кофеин (таблица 2).

• **Другие нарушения сна** — симптомы бессонницы часто совпадают с другими нарушениями сна, особенно апноэ сна, синдромом беспокойных ног (ССС) и нарушениями циркадного ритма сна-бодрствования.

>●**Неблагоприятные последствия** – бессонница является серьёзной проблемой со здоровьем, связанной с множеством неблагоприятных последствий для здоровья, включая психические расстройства, нейродегенеративные расстройства, суицид, самолечение алкоголем и другими веществами, гипертонию, сердечно-сосудистые заболевания и диабет. (См. раздел «Неблагоприятные последствия » выше.)

ПРИЗНАТЕЛЬНОСТЬ —

Редакция UpToDate отмечает Донну Л. Аранд, PhD, и Майкла Х. Боннета, PhD, которые внесли вклад в предыдущие версии обзора этой темы.

# ССЫЛКИ

* Американская академия медицины сна. Международная классификация нарушений сна, 3-е изд., редакция текста, Американская академия медицины сна, 2023.
* Ford ES, Wheaton AG, Cunningham TJ и др. Тенденции в амбулаторных обращениях по поводу бессонницы, апноэ сна и назначения снотворных среди взрослых в США: результаты Национального опроса амбулаторной медицинской помощи 1999–2010 гг. Сон 2014; 37:1283.
* LeBlanc M, Mérette C, Savard J и др. Частота и факторы риска бессонницы в популяционной выборке. Sleep 2009; 32:1027.
* Klimt F, Jacobi C, Brähler E и др. Симптомы бессонницы во взрослом возрасте. Распространённость и заболеваемость за 25 лет. Sleep Med 2023; 109:240.
* van Straten A, Weinreich KJ, Fábián B и др. Распространённость бессонницы в общей популяции: мета-анализ. J Sleep Res 2025; 34:e70089.
* Морин CM, Джаррин DC. Эпидемиология бессонницы: распространённость, её ход, факторы риска и нагрузка на общественное здравоохранение. Sleep Med Clin 2022; 17:173.
* Эндомба FT, Чебегна PY, Чиаби Э. и др. Эпидемиология бессонницы у пожилых людей согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам: систематический обзор и мета-анализ. Eur Geriatr Med 2023; 14:1261.
* Чжан Б, Винг YK. Половые различия при бессоннице: мета-анализ. Сон 2006; 29:85.
* Aernout E, Benradia I, Hazo JB и др. Международное исследование распространённости и факторов, связанных с бессонницей в общей популяции. Sleep Med 2021; 82:186.
* Рамбл М.Э., Окойе П., Бенка Р.М. Сон и женское психическое здоровье. Психиатр Клин Норт Ам 2023; 46:527.
* Олфсон М., Уолл М., Лю С.М. и др. Бессонница и ухудшённое качество жизни в Соединённых Штатах. J Clin Psychiatry 2018; 79.
* Поршерет К, Хопсток Лос-Анджелес, Нильсен КБ. Распространённость бессонницы в общей взрослой когорте с использованием различных диагностических критериев: седьмое исследование исследования Тромсё 2015–2016 гг. Sleep Med 2024; 119:289.
* Сингх Р, Ата Р, Ленкер К.П. и др. Расовые и этнические различия в траекториях симптомов бессонницы от детства до юной взрослой жизни. Сон 2024; 47.
* Руби С., Монк Дж.К., Шумейкер С и др. Поддерживающие и защитные факторы бессонницы среди расовых и этнических групп ветеранов. J Sleep Res 2024; 33:e14063.
* Лемир А., Белзил Ф., Ландри М., и др. Когнитивная активность перед сном у взрослых: систематический обзор. Sleep Med Rev 2020; 50:101253.
* Боннет MH, Аранд DL. Последствия бессонницы. Сон Мед Клин 2006; 1:351.
* Риман Д., Ниссен С., Палагини Л., и др. Нейробиология, исследование и лечение хронической бессонницы. Lancet Neurol 2015; 14:547.
* Ди Марко Т, Скаммелл Т.Е., Садеги К. и др. Особенности гипервозбуждения в архитектуре сна у людей с бессонницей и без неё. J Sleep Res 2025; 34:e14256.
* Aquino G, Benz F, Dressle RJ и др. К нейробиологии бессонницы: систематический обзор исследований нейровизуализации. Sleep Med Rev 2024; 73:101878.
* Drake CL, Pillai V, Roth T. Стресс и реактивность сна: перспективное исследование модели стресс-диатеза бессонницы. Сон 2014; 37:1295.
* Drake CL, Cheng P, Almeida DM, Roth T. Семейный риск бессонницы связан с аномальной реакцией кортизола на стресс. Сон 2017; 40.
* Палагини Л., Джеффруа П.А., Герхман П.Р. и др. Потенциальные генетические и эпигенетические механизмы при бессоннице: систематический обзор. J Sleep Res 2023; 32:e13868.
* Jansen PR, Watanabe K, Stringer S и др. Геномный анализ бессонницы у 1 331 010 человек выявляет новые локусы риска и функциональные пути. Нат Жене 2019; 51:394.
* Stein MB, McCarthy MJ, Chen CY и др. Геномный анализ расстройства бессонницы. Mol Psychiatry 2018; 23:2238.
* Hammerschlag AR, Stringer S, de Leeuw CA и др. Геномный ассоциативный анализ жалоб на бессонницу выявляет гены риска и генетическое пересечение с психиатрическими и метаболическими признаками. Нат Жене 2017; 49:1584.
* Альваро ПК, Робертс РМ, Харрис Дж.К. Систематический обзор, оценивающий двунаправленность между нарушениями сна, тревогой и депрессией. Сон 2013; 36:1059.
* Бенка Р.М., Обермайер В.Х., Тистед Р.А., Гиллин Дж.С. Расстройства сна и психиатрических заболеваний. Мета-анализ. Главная психиатрия, 1992; 49:651.
* Охайон М. Эпидемиология бессонницы: что мы знаем и чему ещё предстоит научиться. Sleep Med Rev 2002; 6:97.
* Национальные институты здравоохранения. Заявление Национальной конференции по состоянию науки Национальных институтов здравоохранения по поводу проявлений и лечения хронической бессонницы у взрослых, 13–15 июня 2005 года. Sleep 2005; 28:1049.
* Ford DE, Kamerow DB. Эпидемиологическое исследование нарушений сна и психиатрических расстройств. Возможность для профилактики? JAMA 1989; 262:1479.
* Хертенштейн Э., Файги Б., Гмайнер Т., и др. Бессонница как предиктор психических расстройств: систематический обзор и мета-анализ. Sleep Med Rev 2019; 43:96.
* Бальони С, Батталлизе Г, Файги Б и др. Бессонница как предиктор депрессии: метааналитическая оценка лонгитюдных эпидемиологических исследований. J Disord Affect 2011; 135:10.
* Эллис Дж.Г., Перлис М.Л., Бастьен Ч.Х. и др. Естественная история бессонницы: острая бессонница и депрессия первого начала. Сон 2014; 37:97.
* Arfken CL, Joseph A, Sandhu GR и др. Статус нарушений сна как диагностического теста на большое депрессивное расстройство. J Disord Affect 2014; 156:36.
* Бреслау Н., Рот Т., Розенталь Л., Андрески П. Нарушения сна и психиатрические расстройства: лонгитюдное эпидемиологическое исследование молодых взрослых. Биологическая психиатрия, 1996; 39:411.
* Кокс РК, Олатунджи БО. Сон при тревожных расстройствах: мета-анализ субъективных и объективных исследований. Sleep Med Rev 2020; 51:101282.
* Хертенштейн E, Benz F, Schneider CL, Baglioni C. Бессонница — фактор риска психических расстройств. J Sleep Res 2023; 32:e13930.
* Карри С.Р., Кларк С., Римак С., Малхотра С. Комплексная оценка бессонницы у выздоравливающих алкоголиков с использованием ежедневных дневников сна и амбулаторного мониторинга. Алкоголь Клин Экспресс Рес 2003; 27:1262.
* Брауэр К.Дж., Олдрич М.С., Робинсон Э.А. и др. Бессонница, самолечение и рецидив алкоголизма. Am J Psychiatry 2001; 158:399.
* Драммонд С.П., Гиллин Дж.С., Смит Т.Л., ДеМодена А. Сон у пациентов с первичным первичным алкоголем: естественный ход и связь с рецидивом. Алкоголь Клин Экспресс Рес 1998; 22:1796.
* Канади Дж.С., Талбот Л.С., Магуэн С. и др. Когнитивное поведениеТерапия RAL при бессоннице снижает страх перед сном у людей с посттравматическим стрессовым расстройством. J Clin Sleep Med 2018; 14:1193.
* Ахмади Р., Рахими-Джафари С., Олфати М., и др. Бессонница и посттравматическое стрессовое расстройство: мета-анализ взаимосвязанных связей (n = 57 618) и распространённости (n = 573 665). Neurosci Biobehav Rev 2022; 141:104850.
* Wang HE, Campbell-Sills L, Kessler RC и др. Бессонница перед развертыванием связана с посттравматическим стрессовым расстройством и суицидальными мыслями у солдат армии США. Сон 2019; 42.
* Махер М.Дж., Рего С.А., Аснис ГМ. Нарушения сна у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством: эпидемиология, влияние и подходы к лечению. CNS Drugs 2006; 20:567.
* Lamarche LJ, De Koninck J. Нарушения сна у взрослых с посттравматическим стрессовым расстройством: обзор. J Clin Psychiatry 2007; 68:1257.
* Ричардс А., Канади Дж.С., Нейлан Т.С. Нарушения сна при ПТСР и других тревожных расстройствах: обновлённый обзор клинических особенностей, физиологических особенностей, а также психологических и нейробиологических механизмов. Нейропсихофармакология 2020; 45:55.
* Нистор П, Чанг-Кит Б, Николсон К. и др. Связь между здоровьем сна и мультиморбидностью в сообществах, проживающих в сообществах: систематический обзор и глобальные перспективы. Sleep Med 2023; 109:270.
* Тейлор DJ, Мэллори Л.Дж., Личштейн К.Л. и др. Сопутствующая форма хронической бессонницы с медицинскими проблемами. Сон 2007; 30:213.
* Ду Д, Чжан Г, Сюй Д и др. Распространённость и клинические характеристики нарушений сна при хронической обструктивной болезни лёгких: систематический обзор и мета-анализ. Sleep Med 2023; 112:282.
* Li SQ, Sun XW, Zhang L и др. Влияние бессонницы и обструктивного апноэ сна на риск острого обострения хронической обструктивной болезни лёгких. Sleep Med Rev 2021; 58:101444.
* Ланфранки PA, Пеннестри MH, Фрадетт Л и др. Ночное артериальное давление у нормотензивных пациентов с хронической бессонницей: последствия для сердечно-сосудистого риска. Sleep 2009; 32:760.
* Фернандес-Мендоса Дж., Вгонцас А.Н., Ляо Д., и др. Бессонница с объективно короткой продолжительностью сна и эпизодической гипертонией: когорта Пенсильванского университета. Гипертония 2012; 60:929.
* Бертиш С.М., Поллок Б.Д., Миттлман М.А. и др. Бессонница с объективно короткой продолжительностью сна и риском сердечно-сосудистых заболеваний и общей смертности: исследование здоровья сна и сердца. Сон 2018; 41.
* Жаррин DC, Альваро PK, Бушар MA и др. Бессонница и гипертония: систематический обзор. Sleep Med Rev 2018; 41:3.
* Сурани С, Брито В, Сурани А, Гаманде С. Влияние сахарного диабета на качество сна. World J Diabetes 2015; 6:868.
* Büttner-Teleagă A, Kim YT, Osel T, Richter K. Нарушения сна при раке — систематический обзор. Int J Environ Res Public Health 2021; 18.
* Ченг WH, Teo RH, Cheng LJ и др. Глобальная распространённость нарушений сна среди выживших после рака молочной железы: систематический обзор с мета-анализом. Здоровье сна 2023; 9:704.
* Sun Y, Laksono I, Selvanathan J и др. Распространённость нарушений сна у пациентов с хронической нераковой болью: систематический обзор и мета-анализ. Sleep Med Rev 2021; 57:101467.
* Tang NK, McBeth J, Jordan KP и др. Влияние опорно-двигательной боли на начало бессонницы: проспективное когортное исследование. Ревматология (Оксфорд), 2015; 54:248.
* Витиелло М.В., МакКарри С.М., Шортрид С.М. и др. Краткосрочное улучшение симптомов бессонницы предсказывает долгосрочные улучшения сна, боли и усталости у пожилых людей с сопутствующим остеоартритом и бессонницей. Pain 2014; 155:1547.
* Кац Д.А., МакХорни К.А. Клинические корреляты бессонницы у пациентов с хроническими заболеваниями. Arch Intern Med 1998; 158:1099.
* Кристенсен М.А., Диксит С., Дьюленд Т.А. и др. Характеристики сна, предсказывающие фибрилляцию предсердий. Heart Rhythm 2018; 15:1289.
* Чокесуваттанаскул Р., Тхонгпраюн С., Шарма К., и др. Связь качества сна с инцидентной фибрилляцией предсердий: мета-анализ. Стажёр по медицине J 2018; 48:964.
* Шмыд Б, Рогут М, Бяласевич П, Габрельска А. Влияние глюкокортикоидов и статинов на качество сна. Sleep Med Rev 2021; 55:101380.
* Свитман А, Фаррелл С, Уоллес Д.М., Кроуфорд М. Влияние когнитивно-поведенческой терапии при бессоннице у людей с сопутствующей бессонницей и апноэ сна: систематический обзор и мета-анализ. J Sleep Res 2023; 32:e13847.
* Краков B, Улибарри VA, МакАйвер ND. Фармакотерапевтическая неспособность у большой группы пациентов с бессонницей, обращающихся в центр и лабораторию медицины сна: субъективные предтестовые прогнозы и объективные диагнозы. Mayo Clin Proc 2014; 89:1608.
* Хенинг В., Уолтерс А.С., Аллен Р.П. и др. Влияние, диагностика и лечение синдрома беспокойных ног (РЛС) в первичной медико-санитарной группе: исследование первичной помощи REST (эпидемиология, симптомы и лечение РЛС). Sleep Med 2004; 5:237.
* Кац ДА, МакХорни, Калифорния. Связь между бессонницей и качеством жизни, связанным со здоровьем, у пациентов с хроническими заболеваниями. J Fam Pract, 2002; 51:229.
* Chalet FX, Saskin P, Ahuja A и др. Связь между тяжестью бессонницы и исходами для здоровья в Соединённых Штатах. J Clin Med 2023; 12.
* Леже Д., Массуэль МА, Метлен А., Исследовательская группа СИЗИФ. Профессиональные корреляты бессонницы. Сон 2006; 29:171.
* Ozminkowski RJ, Wang S, Walsh JK. Прямые и косвенные издержки нелеченой бессонницы у взрослых в Соединённых Штатах. Сон 2007; 30:263.
* Дейли М., Морин К.М., Леблан М., и др. Экономическое бремя бессонницы: прямые и косвенные затраты для людей с синдромом бессонницы, симптомами бессонницы и хорошим сном. Sleep 2009; 32:55.
* Spira AP, Kaufmann CN, Kasper JD и др. Связь между симптомами бессонницы и функциональным состоянием у пожилых людей в США. Дж. Джеронтол — Б. Психол Sci Soc Sci 2014; 69 Дополнение 1:S35.
* Манц М, Вагнер В.Л., Грубе Э., Людериц Б. Современные концепции в лечении сердечных аритмий. J Cardiovasc Pharmacol 1986; 8 Дополнение 2:S124.
* Vignola A, Lamoureux C, Bastien CH, Morin CM. Влияние хронической бессонницы и использования бензодиазепинов на дневную работу у пожилых людей. Дж. Джеронтол Б. Психол Sci Soc Sci 2000; 55:P54.
* Лернер Д., Эмик БК 3-й, Роджерс WH и др. Анкета о рабочих ограничениях. Med Care 2001; 39:72.
* Фортье-Брошу Э., Болье-Бонно С., Айверс Х., Морин К.М. Бессонница и дневная когнитивная активность: мета-анализ. Sleep Med Rev 2012; 16:83.
* Фернандес-Мендоза Дж., Х.Ф., Пузино К., и др. Бессонница с объективно короткой продолжительностью сна связана с когнитивными нарушениями: первый взгляд на кардиометаболические факторы, влияющие на здоровье мозга. Сон 2021; 44.
* Costa e Silva JA, Chase M, Sartorius N, Roth T. Специальный доклад с симпозиума, проведённого Всемирной организацией здравоохранения и Всемирной федерацией исследований сна: обзор бессонницы и связанных с ними расстройств — распознавание, эпидемиология и рациональное управление. Сон, 1996; 19:412.
* Ангарита Г.А., Эмади Н., Ходжес С., Морган П.Т. Нарушения сна, связанные с употреблением алкоголя, каннабиса, кокаина и опиатов: всесторонний обзор. Addict Sci Clin Pract, 2016; 11:9.
* Leung J, Chan G, Stjepanović D. и др. Распространённость и самосообщаемые причины использования каннабиса в медицинских целях в США и Канаде. Психофармакология (Берлин), 2022; 239:1509.
* Liu RT, Steele SJ, Hamilton JL и др. Сон и самоубийство: систематический обзор и мета-анализ лонгитюдных исследований. Clin Psychol Rev. 2020; 81:101895.
* Ромье А, Маруани Дж, Лопес-Кастроман Дж и др. Объективные маркеры сна суицидального поведения у пациентов с психическими расстройствами: систематический обзор и мета-анализ. Sleep Med Rev 2023; 68:101760.
* Dong M, Lu L, Sha S и др. Нарушения сна и риск инцидентной суицидальности: систематический обзор и мета-анализ когортных исследований. Psychosom Med 2021; 83:739.
* Возница AA, Карни CE, Куо JR, Мосс TG. Бессонница и суицидальная связь: к более глубокому пониманию этих отношений. Sleep Med Rev 2015; 22:37.
* Пиджен ВР, Пинкварт М, Коннер К. Мета-анализ нарушений сна и суицидальных мыслей и поведения. J Clin Psychiatry 2012; 73:e1160.
* МакКолл Западная Вирджиния, чёрная компьютерная графика. Связь между самоубийством и бессонницей: теоретические механизмы. Curr Mental Rep 2013; 15:389.
* McCall WV, Benca RM, Rosenquist PB и др. Гипнотические препараты и суицид: риск, механизмы, смягчение последствий и FDA. Am J Psychiatry 2017; 174:18.
* McCall WV, Benca RM, Rosenquist PB и др. Снижение суицидальных мыслей с помощью лечения бессонницы (REST-IT): рандомизированное клиническое исследование. Am J Psychiatry 2019; 176:957.
* Сука М, Ёсида К, Сугимори Х. Персистическая бессонница является предиктором гипертонии у японских мужчин-работников. J Occup Health 2003; 45:344.
* Боннет М.Х., Аранд Д.Л., Джавахери С. Сердечно-сосудистые последствия плохого сна. Сон Мед Клин 2007; 2:529.
* Vgontzas AN, Liao D, Bixler EO и др. Бессонница с объективно короткой продолжительностью сна связана с высоким риском гипертонии. Sleep 2009; 32:491.
* Боннет МХ, Бёртон ГГ, Аранд ДЛ. Физиологические и медицинские результаты при бессоннице: последствия для диагностики и ухода. Sleep Med Rev 2014; 18:111.
* Чжэн Б, Ю С, Лв Дж и др. Симптомы бессонницы и риск сердечно-сосудистых заболеваний у 0,5 миллиона взрослых: 10-летняя когорта. Неврология 2019; 93:e2110.
* Li X, Sotres-Alvarez D, Gallo LC и др. Связь нарушения дыхания и бессонницы с инцидентной гипертонией и диабетом. Исследование общественного здоровья латиноамериканцев в области испаноязычного сообщества. Am J Respir Crit Care Med 2021; 203:356.
* Дин Е.Е., Шебл М.А., Рузан С.С. и др. Связь между бессонницей и заболеванием инфарктом миокарда: систематический обзор и мета-анализ. Clin Cardiol 2023; 46:376.
* Картер Дж.Р., Гримальди Д., Фонкоуэ ИТ и др. Оценка симпатической нейронной активности при хронической бессоннице: доказательства повышенного сердечно-сосудистого риска. Сон 2018; 41.
* Фернандес-Мендоза Дж., Х.Ф., ЛаГротт С., и др. Влияние метаболического синдрома на смертность изменяется объективной короткой продолжительностью сна. J Am Heart Assoc 2017; 6.
* Боннет MH, Аранд DL. Вариабельность сердечного ритма у пациентов с бессонницей и соответствовала нормальным спящим. Psychosom Med, 1998; 60:610.
* Калмбах DA, Пиллай V, Арнедт JT, Дрейк CL. DSM-5 Бессонница и короткий сон: ландшафт сопутствующих заболеваний и расовые различия. Сон 2016; 39:2101.
* Джонсон К.А., Гордон С.Дж., Чапман Дж.Л. и др. Связь бессонницы, характеризующейся объективной короткой продолжительностью сна с гипертонией, диабетом и индексом массы тела: систематический обзор и мета-анализ. Sleep Med Rev 2021; 59:101456.
* Дай И, Чен Б, Чен Л и др. Бессонница с объективно короткой продолжительностью сна связана с гипертонией. J Sleep Res 2023; 32:e13833.
* Хуан И, Май В, Цай Икс и др. Влияние золпидема на качество сна, стрессовый статус и непогружённую гипертензию. Sleep Med 2012; 13:263.
* Li Y, Zhang X, Winkelman JW и др. Связь между симптомами бессонницы и смертностью: проспективное исследование американских мужчин. Тираж 2014; 129:737.
* Партхасарати С., Васкес М.М., Халонен М., и др. Стойкая бессонница связана с риском смертности. Am J Med 2015; 128:268.
* Li L, Gan Y, Zhou X и др. Бессонница и риск гипертонии: мета-анализ проспективных когортных исследований. Sleep Med Rev 2021; 56:101403.
* Vgontzas AN, Liao D, Pejovic S и др. Бессонница с объективно короткой продолжительностью сна связана с диабетом 2 типа: исследование на основе популяции. Diabetes Care 2009; 32:1980.
* Mostafa SA, Mena SC, Antza C и др. Поведение во сне и связанные с ними привычки, а также прогрессирование преддиабета до сахарного диабета 2 типа у взрослых: систематический обзор и мета-анализ. Dis Res Diab Vasc 2022; 19:14791641221088824.
* Anothaisintawee T, Reutrakul S, Van Cauter E, Thakkinstian A. Нарушения сна по сравнению с традиционными факторами риска развития диабета: систематический обзор и мета-анализ. Sleep Med Rev 2016; 30:11.
* Гарфинкель Д., Зорин М., Уэйнштейн Дж. и др. Эффективность и безопасность мелатонина с пролонгированным высвобождением у пациентов с диабетом: рандомизированное, двойное слепое кроссоверное исследование. Диабет Метаб Синдр Обес 2011; 4:307.
* Ши Т, Мин М, Сун С и др. Предсказывает ли бессонница высокий риск рака? Систематический обзор и мета-анализ когортных исследований. J Sleep Res 2020; 29:e12876.
* Чжоу Т, Ван З, Цяо С и др. Нарушения сна и риск рака легких: метаэпидемиологическое исследование. BMC Cancer 2023; 23:884.
* Хун С.М., Ли Ю.К., Чэнь ХДж и др. Риск деменции у пациентов с первичной бессонницей: общенациональное исследование случай-контроль, основанное на популяции. BMC Psychiatry 2018; 18:38.
* Ши Л., Чен С.Дж., Ма М.И др. Нарушения сна увеличивают риск деменции: систематический обзор и мета-анализ. Sleep Med Rev 2018; 40:4.
* Садегмусави С, Эскиан М, Рахмани Ф, Резаи Н. Влияние бессонницы на развитие болезни Альцгеймера. J Neuroinflammation 2020; 17:289.
* Моран М., Линч К.А., Уолш С., и др. Нарушения сна при легкой и умеренной болезни Альцгеймера. Sleep Med 2005; 6:347.Тема 7684 Версия 48.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Risk factors, comorbidities, and consequences of insomnia in adults
Author:Ruth Benca, MD, PhD Section Editor:Alon Y Avidan, MD, MPH Deputy Editor:April F Eichler, MD, MPH
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

Patients with insomnia have difficulty initiating sleep, difficulty maintaining sleep, and/or waking up early in the morning without the ability to return to sleep. For a diagnosis of insomnia disorder, the symptoms occur at least three nights per week for three months, and patients also must report significant daytime symptoms such as fatigue, sleepiness, inattention, mood disturbance, or impaired performance [1].

Insomnia is one of the most common symptoms encountered in medical practice. In addition to immediate consequences reported by patients, insomnia also precedes or accompanies medical or psychiatric disorders and may occur as a response to physiologic or psychological stressors.

This topic provides a general overview of the epidemiology, risk factors, comorbidities, and consequences of insomnia. The evaluation, diagnosis and management of insomnia are discussed separately. (See  "Evaluation and diagnosis of insomnia in adults" and  "Overview of the treatment of insomnia in adults" and  "Cognitive behavioral therapy for insomnia in adults" and  "Pharmacotherapy for insomnia in adults".)

EPIDEMIOLOGY —

Insomnia is a common medical complaint that generates over five million office visits per year in the United States alone [2].

Prevalence estimates vary according to the study design and definition of insomnia used. In cross-sectional surveys of ambulatory patients, one-third to two-thirds of adults report insomnia symptoms of any severity, and approximately 10 to 15 percent have chronic insomnia with daytime consequences (insomnia disorder) [3-5]. Approximately one-third of adults have one or more symptoms of trouble falling asleep, trouble staying asleep, and/or nonrestorative sleep [6].

Insomnia is more common in older adults, with a pooled prevalence of 20 percent for insomnia disorder [7]. Women are 1.2 to 1.4 times more likely to have insomnia, starting during puberty and worsening during pregnancy and peri- and postmenopause [8-10]. Across all groups, prevalence is increased in association with a wide range of stressors including unemployment, divorce, widowhood, low socioeconomic status, and self-reported discrimination [11-14]. Rates are also higher in those with psychiatric or substance use disorders [9].

PATHOPHYSIOLOGY —

Chronic insomnia is associated with physiological activation, even in the absence of a comorbid medical or psychiatric condition. Compared with good sleepers, individuals with insomnia have alterations in presleep cognitive activity, with both qualitative and quantitative differences that include more planning, problem solving, and unpleasant thoughts and worries [15]. A majority of studies have found increases in physiological activation involving measures of cardiac, metabolic, hormone, and high frequency electroencephalographic (EEG) activity [16,17]. In addition, polysomnography in patients with insomnia compared with healthy controls shows evidence of hyperarousal, with a higher likelihood of waking from sleep at all stages and decreased delta power (a measure of sleep depth and quality) [18].

A systematic review of imaging studies concluded that the anterior cingulate cortex, thalamus, insula, precuneus, posterior cingulate cortex, and middle frontal gyrus have been most frequently identified as showing structural, functional, or metabolic differences in insomnia subjects, generally consistent with the hyperarousal theory [19].

RISK FACTORS AND COMORBIDITIES —

Insomnia has a complex relationship with other medical and psychiatric disorders and is no longer considered "primary" or "secondary" depending on the presence or absence of an associated condition. In practice, the vast majority of patients have one or more risk factors or comorbidities that may be contributing to insomnia, and successful treatment requires attention to the insomnia itself as well as relevant comorbidities  (table 1).

Intrinsic factors and genetics — Insomnia may be more common among people with a physiological or psychological vulnerability. Individual factors associated with an increased risk of insomnia include [6,20,21]:

●Older age

●Female sex (especially peri- and postmenopausal)

●Previous episode of insomnia

●Family history of insomnia

●Predisposition toward being more easily aroused from sleep

●Trait sleep reactivity (ie, the propensity for exaggerated sleep disruption in response to stressful events)

●Psychiatric and psychological factors (eg, anxiety, depression, increased daytime stress reactivity)

A genetic basis for insomnia is not well characterized and is likely complex. Insomnia often runs in families, and studies have identified genetic and epigenetic factors that are associated with insomnia [17,22]. Genome-wide association studies suggest that insomnia is a highly polygenic trait, with insomnia-associated risk loci overlapping with loci associated with risk profiles for depression, anxiety, neuroticism, type 2 diabetes, coronary artery disease, and low subjective well-being [23-25]. Epigenetic mechanisms related to stress exposure during development also appear to impact both sleep and stress reactivity, thus increasing risk for insomnia.

Psychiatric disorders — Chronic insomnia and psychiatric disorders frequently coexist [26], and individuals with psychiatric illnesses show objective evidence of disturbed sleep, including decrements in total sleep time and sleep efficiency and prolonged sleep latency [27]. Approximately one-half of patients with chronic insomnia have a psychiatric disorder, and the majority of those with a psychiatric disorder have insomnia [28,29].

It can be challenging to identify psychiatric comorbidities in patients with insomnia, as patients may deny or minimize the role of the psychiatric disorder. As an example, a patient might say, "I would not be depressed if I could get a good night of sleep." Clinicians, on the other hand, may have a tendency to assume that insomnia is caused by the psychiatric disorder and focus more on the psychiatric condition, with the expectation that the insomnia will improve as the psychiatric condition improves. This may be a false assumption, as insomnia often persists independently.

Insomnia frequently precedes the development of psychiatric illness [30-32]. In prospective studies, individuals with self-reported insomnia are at significantly increased risk of developing a new psychiatric disorder (particularly major depression, but also anxiety disorders, psychosis, and alcohol use disorder) within one year or longer compared with individuals without insomnia.

Depression — Insomnia (or hypersomnia), when it exists along with depressed mood or loss of interest or pleasure, is one of nine diagnostic symptoms of unipolar major depression. Around 40 percent of people with insomnia have clinical depression, and up to 80 percent of patients with depression report insomnia symptoms, which frequently predate the development of depression [30,31,33]. (See  "Approach to the adult patient with suspected depression".)

Early morning awakening is a hallmark symptom of depression, but adolescents and young adults with depression may primarily report difficulty initiating sleep. Depressed patients may also complain that they have not slept at all for one or more nights, although sleep recordings of these nights show reduced (not absent) sleep. Depression is variably associated with a reduced latency to rapid eye movement (REM) sleep, including increased REM sleep in the first one-third of the night, and increased volume and intensity of REM sleep [27,34]. (See  "Stages and architecture of normal sleep".)

Treatment effects are also bidirectional but may be incomplete, and directed treatment of each disorder may be required. (See  "Overview of the treatment of insomnia in adults", section on 'Patients with comorbid psychiatric disorders'.)

Anxiety — Like depression, anxiety disorders share diagnostic overlap with insomnia. The majority of patients with anxiety report insomnia [35]. Overall, anxiety disorders including generalized anxiety and posttraumatic stress are associated with increased subjective sleep disturbance, decreased total sleep time, and decreased sleep continuity [36]. A meta-analysis of longitudinal studies found that insomnia is highly predictive of development of anxiety disorders, similar to its relationship with depression [37].

Substance use disorders — Insomnia is very common among patients with substance use disorders across a variety of substances and stages of illness. It predates alcohol dependency in the majority of patients with alcohol use disorder and is an important risk factor for relapse to drinking among those who have achieved abstinence [31,38-41]. (See  "Insomnia in patients with a substance use disorder".)

Posttraumatic stress disorder — Patients with posttraumatic stress disorder (PTSD) frequently have insomnia. Specifically, a meta-analysis estimated a 63 percent prevalence of insomnia in those with PTSD [42], and insomnia prior to trauma increases risk for developing PTSD [43]. Insomnia in PTSD is frequently associated with nightmares and fear of falling asleep or returning to sleep [41,44-46]. (See  "Posttraumatic stress disorder in adults: Epidemiology, pathophysiology, clinical features, assessment, and diagnosis" and  "Nightmares and nightmare disorder in adults".)

Medical conditions — Insomnia that follows a chronic course can be comorbid with a medical illness and/or related to the medications required to treat the medical illness  (table 1). A systematic review found that the presence of insomnia or symptoms of insomnia were associated with a greater prevalence and/or number of chronic diseases [47]. Conversely, approximately 40 percent of patients with a medical problem have insomnia that follows a chronic course, compared with 8 percent in a control population [48].

Medical conditions that are often associated with chronic insomnia include pulmonary disease, hypertension, diabetes, cancer, chronic pain, and heart failure.

●**Pulmonary disease** – Twenty-five to 50 percent of patients with pulmonary disease report insomnia [48,49]. In addition, chronic obstructive pulmonary disease (COPD) symptoms and frequency of acute exacerbation are related to severity of insomnia [50]. The high prevalence of insomnia in this patient population may be related to events that occur when the patient lies down and tries to fall asleep, such as increased work of breathing, pooling of secretions in the airways, and nocturnal bronchoconstriction. Additionally, COPD is associated with increased sympathetic nervous system activity and inflammation, both of which can worsen insomnia. Insomnia may also be related to respiratory stimulant medications or glucocorticoids taken during the night.

●**Hypertension **–** **Hypertension and insomnia frequently co-occur [48]. In addition, patients with chronic insomnia have been shown to have increased systolic and diastolic blood pressure during sleep (lack of nocturnal dipping) [51]. Insomnia with and without decreased total sleep time has been associated with an increased risk of hypertension and cardiovascular disease [52-54]. (See 'Cardiovascular risk and mortality' below.)

●**Diabetes** – Insomnia has been reported in up to one-half of patients with diabetes [48]. This could be due in part to discomfort associated with symptoms such as nocturia, pain from diabetic neuropathy, nocturnal hypoglycemia, or other primary sleep disorders that are increased in patients with diabetes (eg, restless legs syndrome and obstructive sleep apnea) [55].

●**Cancer** – The prevalence of insomnia in patients with cancer is 30 to 60 percent, depending on the type of cancer [56,57]. Contributing factors may include pain and other physical symptoms, side effects of treatment, emotional distress and psychiatric comorbidities, and the effects of hospitalization.

●**Chronic pain** – Approximately 75 percent of patients with chronic pain have symptoms of insomnia [58]. Predictors of insomnia in patients with chronic musculoskeletal pain include the presence of widespread pain, physical limitations, and reduced social participation [59]. Even short-term treatment for insomnia can be associated with long-term improvement in sleep, chronic pain, and fatigue [60].

●**Heart failure** – Approximately 30 percent of patients with heart failure may have insomnia [61]. The insomnia may be related to Cheyne-Stokes breathing or frequent awakenings due to nocturia caused by use of a diuretic. Insomnia and frequent awakenings have also been associated with an increased risk of atrial fibrillation [62,63]. (See  "Sleep-disordered breathing in heart failure".)

●**Others** – Insomnia is observed with increased frequency in patients with rheumatologic disease (eg, arthritis, fibromyalgia), ischemic heart disease, urologic disease (eg, benign prostatic hyperplasia), endocrine disease (eg, menopause, hyperthyroidism), kidney disease, dermatologic disorders (eg, pruritus), and gastrointestinal disease (eg, gastroesophageal reflux).

Neurologic disorders — Insomnia is common in patients with a wide range of neurologic diseases, including epilepsy, primary headache disorders, nerve and muscle diseases, stroke, multiple sclerosis, neurogenetic disorders, neurodegenerative dementias, and movement disorders. As in other medical and psychiatric disorders, multiple factors may contribute to insomnia prevalence in patients with neurologic disorders, including the condition itself, symptoms of the disorder, such as pain or spasticity, medications used to treat the disorder, such as glucocorticoids and certain antiseizure medications, and comorbid sleep disorders such as RLS, circadian sleep-wake rhythm disorders, and sleep apnea.

Risk factors, clinical presentation, and management of insomnia in specific neurologic disorders is reviewed in more detail in the following topics:

●Alzheimer disease and other neurodegenerative dementias (See  "Sleep-wake disturbances and sleep disorders in patients with dementia".)

●Parkinson disease (See  "Insomnia, daytime sleepiness, and other sleep disorders in Parkinson disease", section on 'Insomnia'.)

●Traumatic brain injury (See  "Sleep-wake disorders in patients with traumatic brain injury", section on 'Insomnia'.)

●Epilepsy (See  "Comorbidities and complications of epilepsy in adults", section on 'Sleep disorders'.)

●Multiple sclerosis (See  "Manifestations and symptom management of multiple sclerosis in adults", section on 'Sleep disorders'.)

Medication and substances — A variety of medications can be associated with insomnia  (table 2). Commonly implicated classes of medications and substances include:

●Central nervous system stimulants, such as caffeine, methylphenidate, amphetamine and modafinil.

●Respiratory stimulants, such as theophylline.

●Appetite suppressants.

●Antidepressants.

•Monoamine oxidase inhibitor antidepressants are associated with insomnia in nearly 70 percent of patients.

•Selective serotonin reuptake inhibitors, such as fluoxetine, are associated with insomnia in 5 to 35 percent of patients.

•Norepinephrine and dopamine reuptake inhibitors, such as bupropion, are associated with insomnia in 5 to 20 percent of patients.

•Serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors, such as venlafaxine, are associated with insomnia in 4 to 18 percent of patients.

•Most tricyclic antidepressants are sedating, but some (eg, protriptyline) can produce insomnia.

●Beta blockers, such as propranolol, metoprolol, and pindolol, can produce sleep-onset insomnia, increased awakenings, and dreams.

●Glucocorticoids, such as prednisone and dexamethasone, are associated with increased wakefulness during the night [64]. Insomnia may occur in 50 to 70 percent of patients who receive prednisone.

●Alcohol, caffeine, and tobacco.

●Diuretics, which can cause nocturia and increased awakenings.

●Over-the-counter medications, such as nasal decongestants and cold medicine.

Medications whose withdrawal can cause insomnia include sedatives, hypnotics, and glucocorticoids.

Other sleep disorders — Insomnia symptoms may co-occur with other sleep disorders, especially sleep apnea, restless legs syndrome (RLS), and circadian sleep-wake rhythm disorders.

Sleep apnea — Patients with sleep apnea have pauses in respiration during sleep that are frequently associated with brief arousals when they resume respiration. As a result, they often report frequent awakenings, poor sleep, or daytime deficits. Approximately 30 to 50 percent of people with obstructive sleep apnea (OSA) report insomnia, and conversely, 30 to 40 percent of people with insomnia have OSA [65]. This proportion is even higher in patients with chronic, treatment-refractory insomnia referred to a sleep center; in such patients, the prevalence of sleep-disordered breathing has been reported to be as high as 90 percent [66].

In some cases, the insomnia does not improve despite successful treatment of the sleep apnea, indicating that the insomnia may be a comorbidity and not a consequence of sleep apnea. In these cases, additional therapy for insomnia may be indicated. (See  "Clinical presentation and diagnosis of obstructive sleep apnea in adults" and  "Central sleep apnea: Risk factors, clinical presentation, and diagnosis".)

Restless legs syndrome — RLS is characterized by an urge to move the legs, accompanied by sensations that are variably described as creeping, crawling, itching, or jitteriness in the legs. Symptoms emerge during periods of inactivity and are most prominent in the evening. In a study that included 551 patients with RLS symptoms occurring at least twice weekly, an estimated 88 percent of them reported at least one symptom of sleep disturbance, particularly difficulty falling asleep or waking frequently during the night [67]. (See  "Clinical features and diagnosis of restless legs syndrome and periodic limb movement disorder in adults".)

Periodic limb movements of sleep — Periodic limb movements of sleep (PLMS) are repetitive and highly stereotyped limb movements during sleep. They usually involve the legs and occasionally involve the arms. PLMS may be accompanied by partial arousals, causing sleep fragmentation and difficulty maintaining sleep, although there is controversy among clinicians about whether PLMS alone contribute to insomnia in the absence of RLS. (See  "Clinical features and diagnosis of restless legs syndrome and periodic limb movement disorder in adults", section on 'Periodic limb movements of sleep'.)

Circadian rhythm sleep-wake disorders — Jet lag causes insomnia with an acute course, which generally resolves after adaptation to the new light-dark schedule. Night shift work is also commonly associated with insomnia, as individuals are attempting to sleep when their circadian rhythm is promoting wakefulness, and it can be chronic in individuals working regular night shifts, extended shifts, or rotating shifts. (See  "Jet lag" and  "Sleep-wake disturbances in shift workers".)

Intrinsic circadian disorders, such as the more common delayed sleep-wake phase disorder and the less common advanced sleep-wake phase disorder, also manifest with insomnia symptoms due to misalignment of the circadian system with the desired sleep schedule. The key to suspecting an underlying circadian disorder is recognition of abnormal sleep-wake patterns, above and beyond the complaint of insomnia or daytime sleepiness. (See  "Overview of circadian rhythm sleep-wake disorders", section on 'Clinical manifestations'.)

ADVERSE OUTCOMES —

Chronic insomnia has an adverse impact on daytime function, safety, and quality of life. Insomnia with objective short sleep duration is associated with increased cardiovascular risk and mortality.

Quality of life — Patients with insomnia report increased fatigue, sleepiness, confusion, tension, anxiety, and depression compared with controls [16]. Such dysphoria pervades other areas of life, causing patients with insomnia to report a decreased quality of life and degraded performance.

Patients with insomnia have decrements in both medical and emotional aspects of life, as determined by a standard measure of quality of life, the Medical Outcomes Study Short Form (SF-36) [68]. The magnitude of the impairment was similar to that seen in patients with a chronic medical condition (eg, heart failure) or depression. An analysis of data from the 2020 National Health and Wellness Survey of approximately 75,000 adults in the United States found that insomnia severity was associated with worse quality of life, decreased workplace productivity, and increased health care utilization [69].

Quality of life can also be measured by looking at employment measures, such as promotions and sick time. Patients with insomnia are less likely to receive promotions and more likely to have errors or accidents, to be absent from work, and to have more health-related consequences [16,70]. The poor work performance, increased medical issues, and increased emotional burden associated with insomnia increase costs to society [71,72]. Insomnia in older adults is associated with decreased ability to perform household activities as well as valued or enjoyable activities [73].

Accidents and injuries — Individuals with insomnia are at increased risk of accidents at home, at work, and while driving. A cross-sectional survey of over 5000 individuals found that those who reported symptoms of insomnia were significantly more likely to report motor vehicle accidents and accidents at work and home [74].

Cognitive function and performance — Patients with insomnia are almost universally concerned that their poor sleep has negative consequences on their performance of daily tasks and consistently report subjective performance deficits [75,76]. However, patients with insomnia tend to overestimate the magnitude of the performance deficit, just as they tend to overestimate the magnitude of their sleep deficits.

A meta-analysis of 24 studies found small differences in episodic memory, problem solving, and working memory in patients with insomnia compared with controls [77]. No differences were found in general cognitive function, perceptual and psychomotor processes, procedural learning, verbal functions, attention (including alertness, reaction time, selective or sustained attention), and executive function (verbal fluency or cognitive flexibility). However, patients with more severe insomnia, including significant reduction in sleep duration, are at increased risk for cognitive impairment [78].

Self-medication — People with insomnia frequently seek over-the-counter remedies and have an increased risk of substance use [35]. In untreated insomnia patients, approximately one-quarter have tried alcohol as a treatment [79]. Conversely, one-third to two-thirds of alcohol users report insomnia symptoms, and withdrawal from alcohol is associated with significant sleep disruption [80]. (See  "Risky drinking and alcohol use disorder: Epidemiology, clinical features, adverse consequences, screening, and assessment".)

Cannabis use as self-medication is also common and carries risk. A 2018 survey of people in the United States and Canada found that 27 percent of adults had used cannabis at least once for medicinal purposes and that 46 percent of those used it for sleep [81]. Cannabis products are not approved for treatment of insomnia, and cannabis withdrawal is associated with decrements in total sleep and sleep efficiency and increases in latency to sleep [80].

Suicidal ideation and behavior — Both insomnia and decreased total sleep time are independent risk factors for suicidal ideation, suicide attempts, and completed suicides across the lifespan [82-84].

Suicidal behaviors are more common among individuals with psychiatric disorders and those with insomnia [84]. While individuals with psychiatric disorders have increased rates of insomnia, suggesting that the association is primarily mediated by underlying psychiatric illness, some studies have found that the association is present even after adjusting for psychiatric comorbidities [85,86]. Other potential contributing factors and mediators that may link insomnia and suicide include serotonergic dysfunction, dysfunctional beliefs and attitudes about sleep, cognitive dysfunction, and medications and substance misuse [87,88]. One study found that treating insomnia in patients with depression and suicidality improved their sleep and decreased suicidal ideation, with the improvement in insomnia independently associated with the reduction in suicidal ideation [89]. (See  "Pharmacotherapy for insomnia in adults", section on 'Shared warnings and precautions'.)

Cardiovascular risk and mortality — Insomnia is associated with sympathetic nervous system activation and elevated cardiovascular risk, including hypertension and myocardial infarction [52,53,90-100]. In particular, the combination of chronic insomnia and decreased objective total sleep time has been associated with increased risk for hypertension [92,101,102] and incident cardiovascular disease [53], and patients with insomnia have been observed to have a non-dipping blood pressure pattern at night [51] that can improve with insomnia treatment [103].

Several prospective observational studies have shown an increased risk of cardiovascular disease and, in some cases, overall mortality in patients with insomnia that remains significant after adjusting for potential confounders [53,94,104,105]. A meta-analysis of prospective cohort studies found that both difficulty maintaining sleep and early morning awakening, but not difficulty falling asleep, were associated with an increased risk for developing hypertension [106].

Diabetes — Patients with insomnia and short nocturnal sleep time are at increased risk for diabetes [107]. Meta-analyses of longitudinal studies in over one million adults have found that insomnia is a risk factor for incident diabetes (hazard ratio [HR] 1.40, 95% CI 1.21-1.63) as well as progression from prediabetes to type 2 diabetes (HR 1.59, 95% CI 1.29-1.97) [108,109]. Treatment of insomnia in patients with diabetes has improved both sleep efficiency and glycemic control as measured by HbA1c in at least one study [110].

Cancer — A meta-analysis of eight cohort studies in over 500,000 individuals found a 24 percent increased risk of cancer in those with a history of insomnia [111]. In a separate meta-analysis, insomnia symptoms were associated with an 11 percent increase in the relative odds of lung cancer [112].

Neurodegenerative disorders — People with insomnia are at increased risk for development of dementia [113,114], particularly Alzheimer disease [114], and studies suggest that beta-amyloid and inflammation levels are also increased in those with insomnia [115]. Among individuals with Alzheimer disease dementia, approximately 25 percent have insomnia [116]. Continuing insomnia may contribute to nocturnal agitation, delirium, and wandering, all of which may be related to increased stage 1 sleep and awakenings, which may produce further brain damage. (See  "Sleep-wake disturbances and sleep disorders in patients with dementia".)

SOCIETY GUIDELINE LINKS —

Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided separately. (See  "Society guideline links: Insomnia in adults".)

INFORMATION FOR PATIENTS —

UpToDate offers two types of patient education materials, "The Basics" and "Beyond the Basics." The Basics patient education pieces are written in plain language, at the 5th to 6th grade reading level, and they answer the four or five key questions a patient might have about a given condition. These articles are best for patients who want a general overview and who prefer short, easy-to-read materials. Beyond the Basics patient education pieces are longer, more sophisticated, and more detailed. These articles are written at the 10th to 12th grade reading level and are best for patients who want in-depth information and are comfortable with some medical jargon.

Here are the patient education articles that are relevant to this topic. We encourage you to print or e-mail these topics to your patients. (You can also locate patient education articles on a variety of subjects by searching on "patient info" and the keyword(s) of interest.)

●Beyond the Basics topics (see  "Patient education: Insomnia (Beyond the Basics)" and  "Patient education: Insomnia treatments (Beyond the Basics)")

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

●**Epidemiology** – One-third to two-thirds of adults report insomnia symptoms of any severity, and approximately 10 to 15 percent have chronic insomnia with daytime consequences. Insomnia is especially common in older adults and women. (See 'Epidemiology' above and 'Intrinsic factors and genetics' above.)

●**Risk factors and comorbidities** – Risk factors for insomnia include older age, female sex, personal or family history of insomnia, social isolation, life stress, chronic pain, psychiatric disorders, chronic medical and neurologic conditions, selected medications, alcohol and substance use disorders, and other sleep disorders  (table 1). Successful treatment requires attention to the insomnia itself as well as relevant comorbidities. (See 'Risk factors and comorbidities' above.)

•**Psychiatric disorders** – Approximately half of patients with chronic insomnia have a psychiatric disorder, and the majority of those with a psychiatric disorder have insomnia. Frequent comorbidities include mood disorders, substance use disorders, and posttraumatic stress disorder. (See 'Psychiatric disorders' above.)

•**Medical conditions** – High-risk medical conditions for chronic insomnia include pulmonary disease, hypertension, diabetes, cancer, chronic pain, and heart failure. (See 'Medical conditions' above.)

•**Neurologic disorders** – Neurodegenerative disorders including dementia and Parkinson disease are frequently accompanied by sleep disturbances and chronic insomnia. (See 'Neurologic disorders' above.)

•**Medications** – Medications and substances contribute to chronic insomnia in many patients. Commonly implicated classes include central nervous system stimulants, certain antidepressants, glucocorticoids, alcohol, tobacco, and caffeine  (table 2).

•**Other sleep disorders** – Insomnia symptoms commonly co-occur with other sleep disorders, especially sleep apnea, restless legs syndrome (RLS), and circadian sleep-wake rhythm disorders.

●**Adverse outcomes** – Insomnia is a significant health problem associated with multiple adverse health outcomes, including psychiatric disorders, neurodegenerative disorders, suicide, self-medication with alcohol and other substances, hypertension, cardiovascular disease, and diabetes. (See 'Adverse outcomes' above.)

ACKNOWLEDGMENT —

The UpToDate editorial staff acknowledges Donna L Arand, PhD, and Michael H Bonnet, PhD, who contributed to earlier versions of this topic review.

# REFERENCES

* American Academy of Sleep Medicine. International Classification of Sleep Disorders, 3rd ed, text revision, American Academy of Sleep Medicine, 2023.
* Ford ES, Wheaton AG, Cunningham TJ, et al. Trends in outpatient visits for insomnia, sleep apnea, and prescriptions for sleep medications among US adults: findings from the National Ambulatory Medical Care survey 1999-2010. Sleep 2014; 37:1283.
* LeBlanc M, Mérette C, Savard J, et al. Incidence and risk factors of insomnia in a population-based sample. Sleep 2009; 32:1027.
* Klimt F, Jacobi C, Brähler E, et al. Insomnia symptoms in adulthood. Prevalence and incidence over 25 years. Sleep Med 2023; 109:240.
* van Straten A, Weinreich KJ, Fábián B, et al. The Prevalence of Insomnia Disorder in the General Population: A Meta-Analysis. J Sleep Res 2025; 34:e70089.
* Morin CM, Jarrin DC. Epidemiology of Insomnia: Prevalence, Course, Risk Factors, and Public Health Burden. Sleep Med Clin 2022; 17:173.
* Endomba FT, Tchebegna PY, Chiabi E, et al. Epidemiology of insomnia disorder in older persons according to the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: a systematic review and meta-analysis. Eur Geriatr Med 2023; 14:1261.
* Zhang B, Wing YK. Sex differences in insomnia: a meta-analysis. Sleep 2006; 29:85.
* Aernout E, Benradia I, Hazo JB, et al. International study of the prevalence and factors associated with insomnia in the general population. Sleep Med 2021; 82:186.
* Rumble ME, Okoyeh P, Benca RM. Sleep and Women's Mental Health. Psychiatr Clin North Am 2023; 46:527.
* Olfson M, Wall M, Liu SM, et al. Insomnia and Impaired Quality of Life in the United States. J Clin Psychiatry 2018; 79.
* Porcheret K, Hopstock LA, Nilsen KB. Prevalence of insomnia in a general adult population cohort using different diagnostic criteria: The seventh survey of the Tromsø study 2015-2016. Sleep Med 2024; 119:289.
* Singh R, Atha R, Lenker KP, et al. Racial/ethnic disparities in the trajectories of insomnia symptoms from childhood to young adulthood. Sleep 2024; 47.
* Rubi S, Monk JK, Shoemaker S, et al. Perpetuating and protective factors in insomnia across racial/ethnic groups of veterans. J Sleep Res 2024; 33:e14063.
* Lemyre A, Belzile F, Landry M, et al. Pre-sleep cognitive activity in adults: A systematic review. Sleep Med Rev 2020; 50:101253.
* Bonnet MH, Arand DL. Consequences of insomnia. Sleep Med Clin 2006; 1:351.
* Riemann D, Nissen C, Palagini L, et al. The neurobiology, investigation, and treatment of chronic insomnia. Lancet Neurol 2015; 14:547.
* Di Marco T, Scammell TE, Sadeghi K, et al. Hyperarousal features in the sleep architecture of individuals with and without insomnia. J Sleep Res 2025; 34:e14256.
* Aquino G, Benz F, Dressle RJ, et al. Towards the neurobiology of insomnia: A systematic review of neuroimaging studies. Sleep Med Rev 2024; 73:101878.
* Drake CL, Pillai V, Roth T. Stress and sleep reactivity: a prospective investigation of the stress-diathesis model of insomnia. Sleep 2014; 37:1295.
* Drake CL, Cheng P, Almeida DM, Roth T. Familial Risk for Insomnia Is Associated With Abnormal Cortisol Response to Stress. Sleep 2017; 40.
* Palagini L, Geoffroy PA, Gehrman PR, et al. Potential genetic and epigenetic mechanisms in insomnia: A systematic review. J Sleep Res 2023; 32:e13868.
* Jansen PR, Watanabe K, Stringer S, et al. Genome-wide analysis of insomnia in 1,331,010 individuals identifies new risk loci and functional pathways. Nat Genet 2019; 51:394.
* Stein MB, McCarthy MJ, Chen CY, et al. Genome-wide analysis of insomnia disorder. Mol Psychiatry 2018; 23:2238.
* Hammerschlag AR, Stringer S, de Leeuw CA, et al. Genome-wide association analysis of insomnia complaints identifies risk genes and genetic overlap with psychiatric and metabolic traits. Nat Genet 2017; 49:1584.
* Alvaro PK, Roberts RM, Harris JK. A Systematic Review Assessing Bidirectionality between Sleep Disturbances, Anxiety, and Depression. Sleep 2013; 36:1059.
* Benca RM, Obermeyer WH, Thisted RA, Gillin JC. Sleep and psychiatric disorders. A meta-analysis. Arch Gen Psychiatry 1992; 49:651.
* Ohayon MM. Epidemiology of insomnia: what we know and what we still need to learn. Sleep Med Rev 2002; 6:97.
* National Institutes of Health. National Institutes of Health State of the Science Conference statement on Manifestations and Management of Chronic Insomnia in Adults, June 13-15, 2005. Sleep 2005; 28:1049.
* Ford DE, Kamerow DB. Epidemiologic study of sleep disturbances and psychiatric disorders. An opportunity for prevention? JAMA 1989; 262:1479.
* Hertenstein E, Feige B, Gmeiner T, et al. Insomnia as a predictor of mental disorders: A systematic review and meta-analysis. Sleep Med Rev 2019; 43:96.
* Baglioni C, Battagliese G, Feige B, et al. Insomnia as a predictor of depression: a meta-analytic evaluation of longitudinal epidemiological studies. J Affect Disord 2011; 135:10.
* Ellis JG, Perlis ML, Bastien CH, et al. The natural history of insomnia: acute insomnia and first-onset depression. Sleep 2014; 37:97.
* Arfken CL, Joseph A, Sandhu GR, et al. The status of sleep abnormalities as a diagnostic test for major depressive disorder. J Affect Disord 2014; 156:36.
* Breslau N, Roth T, Rosenthal L, Andreski P. Sleep disturbance and psychiatric disorders: a longitudinal epidemiological study of young adults. Biol Psychiatry 1996; 39:411.
* Cox RC, Olatunji BO. Sleep in the anxiety-related disorders: A meta-analysis of subjective and objective research. Sleep Med Rev 2020; 51:101282.
* Hertenstein E, Benz F, Schneider CL, Baglioni C. Insomnia-A risk factor for mental disorders. J Sleep Res 2023; 32:e13930.
* Currie SR, Clark S, Rimac S, Malhotra S. Comprehensive assessment of insomnia in recovering alcoholics using daily sleep diaries and ambulatory monitoring. Alcohol Clin Exp Res 2003; 27:1262.
* Brower KJ, Aldrich MS, Robinson EA, et al. Insomnia, self-medication, and relapse to alcoholism. Am J Psychiatry 2001; 158:399.
* Drummond SP, Gillin JC, Smith TL, DeModena A. The sleep of abstinent pure primary alcoholic patients: natural course and relationship to relapse. Alcohol Clin Exp Res 1998; 22:1796.
* Kanady JC, Talbot LS, Maguen S, et al. Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia Reduces Fear of Sleep in Individuals With Posttraumatic Stress Disorder. J Clin Sleep Med 2018; 14:1193.
* Ahmadi R, Rahimi-Jafari S, Olfati M, et al. Insomnia and post-traumatic stress disorder: A meta-analysis on interrelated association (n = 57,618) and prevalence (n = 573,665). Neurosci Biobehav Rev 2022; 141:104850.
* Wang HE, Campbell-Sills L, Kessler RC, et al. Pre-deployment insomnia is associated with post-deployment post-traumatic stress disorder and suicidal ideation in US Army soldiers. Sleep 2019; 42.
* Maher MJ, Rego SA, Asnis GM. Sleep disturbances in patients with post-traumatic stress disorder: epidemiology, impact and approaches to management. CNS Drugs 2006; 20:567.
* Lamarche LJ, De Koninck J. Sleep disturbance in adults with posttraumatic stress disorder: a review. J Clin Psychiatry 2007; 68:1257.
* Richards A, Kanady JC, Neylan TC. Sleep disturbance in PTSD and other anxiety-related disorders: an updated review of clinical features, physiological characteristics, and psychological and neurobiological mechanisms. Neuropsychopharmacology 2020; 45:55.
* Nistor P, Chang-Kit B, Nicholson K, et al. The relationship between sleep health and multimorbidity in community dwelling populations: Systematic review and global perspectives. Sleep Med 2023; 109:270.
* Taylor DJ, Mallory LJ, Lichstein KL, et al. Comorbidity of chronic insomnia with medical problems. Sleep 2007; 30:213.
* Du D, Zhang G, Xu D, et al. Prevalence and clinical characteristics of sleep disorders in chronic obstructive pulmonary disease: A systematic review and meta-analysis. Sleep Med 2023; 112:282.
* Li SQ, Sun XW, Zhang L, et al. Impact of insomnia and obstructive sleep apnea on the risk of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Sleep Med Rev 2021; 58:101444.
* Lanfranchi PA, Pennestri MH, Fradette L, et al. Nighttime blood pressure in normotensive subjects with chronic insomnia: implications for cardiovascular risk. Sleep 2009; 32:760.
* Fernandez-Mendoza J, Vgontzas AN, Liao D, et al. Insomnia with objective short sleep duration and incident hypertension: the Penn State Cohort. Hypertension 2012; 60:929.
* Bertisch SM, Pollock BD, Mittleman MA, et al. Insomnia with objective short sleep duration and risk of incident cardiovascular disease and all-cause mortality: Sleep Heart Health Study. Sleep 2018; 41.
* Jarrin DC, Alvaro PK, Bouchard MA, et al. Insomnia and hypertension: A systematic review. Sleep Med Rev 2018; 41:3.
* Surani S, Brito V, Surani A, Ghamande S. Effect of diabetes mellitus on sleep quality. World J Diabetes 2015; 6:868.
* Büttner-Teleagă A, Kim YT, Osel T, Richter K. Sleep Disorders in Cancer-A Systematic Review. Int J Environ Res Public Health 2021; 18.
* Cheng WH, Teo RH, Cheng LJ, et al. Global prevalence of sleep disturbances among breast cancer survivors: A systematic review with meta-analysis. Sleep Health 2023; 9:704.
* Sun Y, Laksono I, Selvanathan J, et al. Prevalence of sleep disturbances in patients with chronic non-cancer pain: A systematic review and meta-analysis. Sleep Med Rev 2021; 57:101467.
* Tang NK, McBeth J, Jordan KP, et al. Impact of musculoskeletal pain on insomnia onset: a prospective cohort study. Rheumatology (Oxford) 2015; 54:248.
* Vitiello MV, McCurry SM, Shortreed SM, et al. Short-term improvement in insomnia symptoms predicts long-term improvements in sleep, pain, and fatigue in older adults with comorbid osteoarthritis and insomnia. Pain 2014; 155:1547.
* Katz DA, McHorney CA. Clinical correlates of insomnia in patients with chronic illness. Arch Intern Med 1998; 158:1099.
* Christensen MA, Dixit S, Dewland TA, et al. Sleep characteristics that predict atrial fibrillation. Heart Rhythm 2018; 15:1289.
* Chokesuwattanaskul R, Thongprayoon C, Sharma K, et al. Associations of sleep quality with incident atrial fibrillation: a meta-analysis. Intern Med J 2018; 48:964.
* Szmyd B, Rogut M, Białasiewicz P, Gabryelska A. The impact of glucocorticoids and statins on sleep quality. Sleep Med Rev 2021; 55:101380.
* Sweetman A, Farrell S, Wallace DM, Crawford M. The effect of cognitive behavioural therapy for insomnia in people with comorbid insomnia and sleep apnoea: A systematic review and meta-analysis. J Sleep Res 2023; 32:e13847.
* Krakow B, Ulibarri VA, McIver ND. Pharmacotherapeutic failure in a large cohort of patients with insomnia presenting to a sleep medicine center and laboratory: subjective pretest predictions and objective diagnoses. Mayo Clin Proc 2014; 89:1608.
* Hening W, Walters AS, Allen RP, et al. Impact, diagnosis and treatment of restless legs syndrome (RLS) in a primary care population: the REST (RLS epidemiology, symptoms, and treatment) primary care study. Sleep Med 2004; 5:237.
* Katz DA, McHorney CA. The relationship between insomnia and health-related quality of life in patients with chronic illness. J Fam Pract 2002; 51:229.
* Chalet FX, Saskin P, Ahuja A, et al. The Associations between Insomnia Severity and Health Outcomes in the United States. J Clin Med 2023; 12.
* Léger D, Massuel MA, Metlaine A, SISYPHE Study Group. Professional correlates of insomnia. Sleep 2006; 29:171.
* Ozminkowski RJ, Wang S, Walsh JK. The direct and indirect costs of untreated insomnia in adults in the United States. Sleep 2007; 30:263.
* Daley M, Morin CM, LeBlanc M, et al. The economic burden of insomnia: direct and indirect costs for individuals with insomnia syndrome, insomnia symptoms, and good sleepers. Sleep 2009; 32:55.
* Spira AP, Kaufmann CN, Kasper JD, et al. Association between insomnia symptoms and functional status in U.S. older adults. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci 2014; 69 Suppl 1:S35.
* Manz M, Wagner WL, Grube E, Lüderitz B. Current concepts in the treatment of cardiac arrhythmias. J Cardiovasc Pharmacol 1986; 8 Suppl 2:S124.
* Vignola A, Lamoureux C, Bastien CH, Morin CM. Effects of chronic insomnia and use of benzodiazepines on daytime performance in older adults. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci 2000; 55:P54.
* Lerner D, Amick BC 3rd, Rogers WH, et al. The Work Limitations Questionnaire. Med Care 2001; 39:72.
* Fortier-Brochu E, Beaulieu-Bonneau S, Ivers H, Morin CM. Insomnia and daytime cognitive performance: a meta-analysis. Sleep Med Rev 2012; 16:83.
* Fernandez-Mendoza J, He F, Puzino K, et al. Insomnia with objective short sleep duration is associated with cognitive impairment: a first look at cardiometabolic contributors to brain health. Sleep 2021; 44.
* Costa e Silva JA, Chase M, Sartorius N, Roth T. Special report from a symposium held by the World Health Organization and the World Federation of Sleep Research Societies: an overview of insomnias and related disorders--recognition, epidemiology, and rational management. Sleep 1996; 19:412.
* Angarita GA, Emadi N, Hodges S, Morgan PT. Sleep abnormalities associated with alcohol, cannabis, cocaine, and opiate use: a comprehensive review. Addict Sci Clin Pract 2016; 11:9.
* Leung J, Chan G, Stjepanović D, et al. Prevalence and self-reported reasons of cannabis use for medical purposes in USA and Canada. Psychopharmacology (Berl) 2022; 239:1509.
* Liu RT, Steele SJ, Hamilton JL, et al. Sleep and suicide: A systematic review and meta-analysis of longitudinal studies. Clin Psychol Rev 2020; 81:101895.
* Romier A, Maruani J, Lopez-Castroman J, et al. Objective sleep markers of suicidal behaviors in patients with psychiatric disorders: A systematic review and meta-analysis. Sleep Med Rev 2023; 68:101760.
* Dong M, Lu L, Sha S, et al. Sleep Disturbances and the Risk of Incident Suicidality: A Systematic Review and Meta-Analysis of Cohort Studies. Psychosom Med 2021; 83:739.
* Woznica AA, Carney CE, Kuo JR, Moss TG. The insomnia and suicide link: toward an enhanced understanding of this relationship. Sleep Med Rev 2015; 22:37.
* Pigeon WR, Pinquart M, Conner K. Meta-analysis of sleep disturbance and suicidal thoughts and behaviors. J Clin Psychiatry 2012; 73:e1160.
* McCall WV, Black CG. The link between suicide and insomnia: theoretical mechanisms. Curr Psychiatry Rep 2013; 15:389.
* McCall WV, Benca RM, Rosenquist PB, et al. Hypnotic Medications and Suicide: Risk, Mechanisms, Mitigation, and the FDA. Am J Psychiatry 2017; 174:18.
* McCall WV, Benca RM, Rosenquist PB, et al. Reducing Suicidal Ideation Through Insomnia Treatment (REST-IT): A Randomized Clinical Trial. Am J Psychiatry 2019; 176:957.
* Suka M, Yoshida K, Sugimori H. Persistent insomnia is a predictor of hypertension in Japanese male workers. J Occup Health 2003; 45:344.
* Bonnet MH, Arand DL, Javaheri S. Cardiovascular implications of poor sleep. Sleep Med Clin 2007; 2:529.
* Vgontzas AN, Liao D, Bixler EO, et al. Insomnia with objective short sleep duration is associated with a high risk for hypertension. Sleep 2009; 32:491.
* Bonnet MH, Burton GG, Arand DL. Physiological and medical findings in insomnia: implications for diagnosis and care. Sleep Med Rev 2014; 18:111.
* Zheng B, Yu C, Lv J, et al. Insomnia symptoms and risk of cardiovascular diseases among 0.5 million adults: A 10-year cohort. Neurology 2019; 93:e2110.
* Li X, Sotres-Alvarez D, Gallo LC, et al. Associations of Sleep-disordered Breathing and Insomnia with Incident Hypertension and Diabetes. The Hispanic Community Health Study/Study of Latinos. Am J Respir Crit Care Med 2021; 203:356.
* Dean YE, Shebl MA, Rouzan SS, et al. Association between insomnia and the incidence of myocardial infarction: A systematic review and meta-analysis. Clin Cardiol 2023; 46:376.
* Carter JR, Grimaldi D, Fonkoue IT, et al. Assessment of sympathetic neural activity in chronic insomnia: evidence for elevated cardiovascular risk. Sleep 2018; 41.
* Fernandez-Mendoza J, He F, LaGrotte C, et al. Impact of the Metabolic Syndrome on Mortality is Modified by Objective Short Sleep Duration. J Am Heart Assoc 2017; 6.
* Bonnet MH, Arand DL. Heart rate variability in insomniacs and matched normal sleepers. Psychosom Med 1998; 60:610.
* Kalmbach DA, Pillai V, Arnedt JT, Drake CL. DSM-5 Insomnia and Short Sleep: Comorbidity Landscape and Racial Disparities. Sleep 2016; 39:2101.
* Johnson KA, Gordon CJ, Chapman JL, et al. The association of insomnia disorder characterised by objective short sleep duration with hypertension, diabetes and body mass index: A systematic review and meta-analysis. Sleep Med Rev 2021; 59:101456.
* Dai Y, Chen B, Chen L, et al. Insomnia with objective short sleep duration is associated with hypertension. J Sleep Res 2023; 32:e13833.
* Huang Y, Mai W, Cai X, et al. The effect of zolpidem on sleep quality, stress status, and nondipping hypertension. Sleep Med 2012; 13:263.
* Li Y, Zhang X, Winkelman JW, et al. Association between insomnia symptoms and mortality: a prospective study of U.S. men. Circulation 2014; 129:737.
* Parthasarathy S, Vasquez MM, Halonen M, et al. Persistent insomnia is associated with mortality risk. Am J Med 2015; 128:268.
* Li L, Gan Y, Zhou X, et al. Insomnia and the risk of hypertension: A meta-analysis of prospective cohort studies. Sleep Med Rev 2021; 56:101403.
* Vgontzas AN, Liao D, Pejovic S, et al. Insomnia with objective short sleep duration is associated with type 2 diabetes: A population-based study. Diabetes Care 2009; 32:1980.
* Mostafa SA, Mena SC, Antza C, et al. Sleep behaviours and associated habits and the progression of pre-diabetes to type 2 diabetes mellitus in adults: A systematic review and meta-analysis. Diab Vasc Dis Res 2022; 19:14791641221088824.
* Anothaisintawee T, Reutrakul S, Van Cauter E, Thakkinstian A. Sleep disturbances compared to traditional risk factors for diabetes development: Systematic review and meta-analysis. Sleep Med Rev 2016; 30:11.
* Garfinkel D, Zorin M, Wainstein J, et al. Efficacy and safety of prolonged-release melatonin in insomnia patients with diabetes: a randomized, double-blind, crossover study. Diabetes Metab Syndr Obes 2011; 4:307.
* Shi T, Min M, Sun C, et al. Does insomnia predict a high risk of cancer? A systematic review and meta-analysis of cohort studies. J Sleep Res 2020; 29:e12876.
* Zhou T, Wang Z, Qiao C, et al. Sleep disturbances and the risk of lung cancer: a meta-epidemiological study. BMC Cancer 2023; 23:884.
* Hung CM, Li YC, Chen HJ, et al. Risk of dementia in patients with primary insomnia: a nationwide population-based case-control study. BMC Psychiatry 2018; 18:38.
* Shi L, Chen SJ, Ma MY, et al. Sleep disturbances increase the risk of dementia: A systematic review and meta-analysis. Sleep Med Rev 2018; 40:4.
* Sadeghmousavi S, Eskian M, Rahmani F, Rezaei N. The effect of insomnia on development of Alzheimer's disease. J Neuroinflammation 2020; 17:289.
* Moran M, Lynch CA, Walsh C, et al. Sleep disturbance in mild to moderate Alzheimer's disease. Sleep Med 2005; 6:347.Topic 7684 Version 48.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[💤 Расстройства сна в психиатрии]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Классификация нарушений сна]]

  - [[Оценка нарушений сна у детей]]